“Traheostomie sau ventilație>95 ore”: cauze și consecințe ale variabilității duratei de spitalizare în spitalele din România

INTRODUCTION: The Ministry of Health wishes to calibrate the classification system to Romanian needs. The analyses of LOS might indicate a great variability of clinical practice and in costs for similar cases- like DRG A1040 Tracheostomy or ventilation>95 hours. There is an increasing frequency of these well-reimbursed cases in Romania. The aim of the study is to identify the differences in hospital stay. METHODS: all cases discharged from Romanian hospitals in 2011, acute wards, validated, grouped in DRG A1040. The LOS was analysed after the type of hospital (ANOVA), its normality (Kolmogorov-Smirnoff), if it varies after the assigning procedure, with the number of secondary diagnosis or the age (Pearson). RESULTS: 5949 cases discharged alive, the largest range for LOS =347 days in the same hospital, highest variability in district hospitals. The distribution of LOS is not normal, until the removal of cases over 17 days. Splitting cases after the assigning procedure, the 3 subgroups are more homogenous, not normal. The means of the samples are statistically significant different (p=0.000, T-test). The correlation between the LOS and the number of secondary diagnosis or patient’s age is a weak one, ( r=0.1640, respectively r=-0.1418).CONCLUSIONS: There are large variations in the LOS, after type of hospitals, or the assigning procedure. Statistical tests show that might be two or three different types of cases that currently go in A1040, leading to the idea of potential splitting of the group Keywords. Tracheostomy, case mix, LOS, classificationINTRODUCERE: Ministerul Sănătății dorește să adapteze sistemul de clasificare la nevoile românești. Analiza duratei de spitalizare ar putea indica o mare variabilitate în practica clinică şi a costurilor pentru cazurile similare, cum ar fi DRG A1040 Traheostomie sau ventilație > 95 ore. În România, există o frecvență tot mai mare a acestor cazuri bine rambursate. Scopul studiului este de a identifica diferențele între duratele lor de spitalizare, pentru o posibilă modificare a clasificării DRG. METODE: toate cazurile externate din spitalele din România în anul 2011, secţii de acuţi, cazuri validate, grupate în DRG A1040. Durata de spitalizare a fost analizată din punctul de vedere al tipului spitalului (ANOVA), al gradului ei de normalitate (Kolmogorov-Smirnoff), al variației după procedura efectuată sau după numărul diagnosticelor secundare ori vârstă (Pearson). REZULTATE: 5949 cazuri externate în viață, cea mai mare variabilitate pentru durata de spitalizare=347 zile în același spital, cea mai mare variabilitate în spitalele judeţene. Distribuția duratei de spitalizare nu este normală, până la eliminarea cazurilor cu durata de spitalizare peste 17 zile. Împărţind cazurile după procedura efectuată, se observă că cele 3 subgrupuri sunt mai omogene. Mediile  eşantioanelor sunt statistic semnificativ diferite (p=0,000 , testul T). Corelația dintre durata de spitalizare și numărul diagnosticelor secundare sau vârsta pacientului este slabă (r=0,1640, respectiv r=-0,1418 ). CONCLUZII: Există variații mari ale duratei de spitalizare, în funcţie de tipul de spital sau procedura efectuată. Testele statistice arată că ar putea fi două sau trei tipuri diferite de cazuri care se grupează în prezent în A1040, ceea ce conduce la ideea unei potenţiale divizări a grupului. Cuvinte cheie. Traheostomie, case mix, durata de spitalizare, clasificar